октября 5, 2008 | Болезни органов
Абсцесс легкого представляет гнойное расплавление легочной ткани часто с выраженной тенденцией к отграничению, а гангрена легкого – гнилостный распад легочной ткани без наклонности к отграничению.Нужно указать, однако, что анатомически абсцесс и гангрена легких имеют нередко общие черты. Абсцесс легкого сопровождается, как правило, гнилостными изменениями и далеко не всегда представляет отграниченную гнойную полость. При легких формах гангрены гнилостный распад может вскоре прекратиться и тогда образуется отграниченная полость. Трудно разделить эти два заболевания также с точки зрения этиологии и патогенеза. Клинически гангрена легкого отличается от абсцесса главным образом чрезвычайно вонючей мокротой, хотя при легочных абсцессах мокрота также нередко, имеет гнилостный характер. Наконец, лечение абсцесса и гангрены легкого строится на одних и тех же принципах. Исходя из вышеизложенного, целесообразнее оба заболевания описывать вместе.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. С точки зрения этиологии и патогенеза можно говорить о пяти основных группах абсцессов и гангрены легкого:
1) связанных с пневмониями, т. е. послепневмонических,
2) аспирационных,
3) бронхоэктатических,
4) эмболических и
5) распространяющихся с соседних тканей и органов.
Наибольшую группу составляют послепневмонические абсцессы и гангрена, из которых меньшая часть связана с крупозными пневмониями, а большая- с очаговыми пневмониями. Особенно велика роль гриппозных пневмоний, на долю которых падает около 20% всех абсцессов. Это количество еще больше возрастает во время гриппозных эпидемий и пандемий. Гриппозный вирус понижает общую сопротивляемость организма, и особенно местную сопротивляемость легочной ткани; кроме того, под влиянием того же вируса часто наступают некробиотические изменения бронхиального и альвеолярного эпителия, токсическое поражение сосудистого эндотелия и затяжное течение пневмоний. Все это создает благоприятные условия для развития абсцесса или гангрены легкого.
Следующее по частоте место (около 20%) занимают аспирационные абсцессы и гангрена. Аспирация инородных веществ в дыхательные-пути может быть связана с хирургическими операциями. При операциях на миндалинах (при тонзиллотомиях, тонзиллэктомиях) и на верхних дыхательных путях может произойти аспирация в бронхи небольших сгустков крови или кусочков ткани; при всяких других операциях, проводимых под общим наркозом, может наступить аспирация в бронхи слюны, слизи. Попадание в бронхи инородных веществ приводит к полной или относительной закупорке бронха и, следовательно, к ателектазу соответствующего легочного участка. Ателектаз легкого и, кроме того, нарушения кровообращения, развивающиеся в связи с операцией и наркозом, создают благоприятные условия для развития аспирационного абсцесса или гангрены; имеет значение также инфицированность попавшего в бронх материала.
Аспирация инородных веществ в дыхательные пути наблюдается и вне связи с операцией: например, в дыхательные пути могут попасть частицы пищи (рыбные, мясные косточки”) во время алкогольного опьянения, при параличах мягкого неба, при параличах глотательных мышц бульбарного происхождения, слизь или слюна из зева при эпилептическом припадке, при обмороках и т. д.
Аспирация гнилостных продуктов бывает у тяжело больных при различных гнилостных процессах во рту, зеве, гортани, пищеводе, например, при распадающейся карциноме, гангренозном стоматите.
Третье место по частоте заболеваний занимают бронхоэктатиче-ские абсцессы и гангрена. В развитии этой группы легочных нагноений, помимо инфекции, гнездящейся в бронхоэктазах, существенную рольиграет также пониженная сопротивляемость легочной ткани, обусловленная многими факторами (например, эмфиземой легкого, пневмоскле-розом, нарушениями кровообращения). Развитию абсцесса и гангрены благоприятствует еще хроническая рецидивирующая пневмония, которая часто наблюдается при бронхоэктазах.
С патогенетической точки зрения легочные нагноения (абсцессы и гангрены) можно разделить на бронхогенные и гематогенные. Под этим углом зрения приведенные выше три формы – послепневмонические, аспирационные и бронхоэктатические – можно объединить как бронхогенные формы легочных нагноений. Сюда же нужно отнести легочные нагноения, нередко встречающиеся при первичном раке легкого.
Страницы: 1 2 3 4