Больной А., 35 лет, 12.05.73 г. поступил с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, боли в левой половине груди, кашель с выделением до 250 мл гнойной мокроты в сутки. Заболел остро 8.05.
Лечился в районной больнице, где установлена абсцедирующая пневмония справа: получал пенициллин по 1 220 000 ЕД в сутки.
При поступлении состояние средней тяжести: выраженная интоксикация, температура тела 38 °С, число дыхания 30 в минуту, пульс 94 в минуту, АД 16/6 кПа (120/80 мм рт. ст.). В правом легком прослушиваются множественные влажные хрипы.
В крови: Hb 128 г/л, л. 17,4 * 109/л, СОЭ 41 мм/ч. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены; высеяны патогенные стафилококки.
Общий белок сыворотки крови 71 г/л, А/Г 0,64, глобулины: 1 10,6%, 2 20%, 11,1%, 1%. С-РБ + + +. При рентгенографии грудной клетки в проекции II и VI сегментов правого легкого выявлена интенсивная инфильтративная тень. Проводилось консервативное лечение с бронхоскопическим зондированием VI сегментарного бронха. Улучшения не наступало, инфильтрация распространилась на III сегмент.
Осуществлялась постоянная инфузия препаратов морфоциклина, гепарина, витаминов, димедрола, гемодеза в нисходящий ствол правой легочной эртерии в течение 5 сут, после чего зонд закупорился тромбом и был извлечен. Рентгенологически выявлена больших размеров, недренирующаяся полость в правом легком. Сохранялась тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность.
7.06 гнойник дренирован по Мональди, полость промывалась через дренаж растворами фурацилина, химотрипсина и антибиотиками. Состояние постепенно улучшилось. Через неделю стойко нормализовалась температура тела. Дренаж удален 16.07 (через 39 дней). В I, II и III сегментах легкого сформировались воздушные полости диаметром до 4 см.
Спирография: частота дыхания 23 в минуту, МОД 15 180 мл (245% должной), ЖЕЛ 2610 мл (57% должной). МВЛ 30 480 мл (38% должной), РД 15 300 мл (20% должного), КИО2 16 мл/мин. Снижена вентиляционная способность легких (нарушение бронхиальной проходимости, эмфизема III степени). При выписке мокрота не выделялась.
В крови: Hb 135 г/л, л. 7,2109/л, СОЭ 27мм/ч.
Рентгенограмма грудной клетки
Рентгенограмма грудной клетки больного А.:
а — гигантский блокированный гнойник в правом легком;
б — дренирование гнойника;
в — через 1 год: на месте полости виден фиброз.
Через год рентгенологически полости в правом легком не определяются, на их месте — участки фиброза. Имеются признаки эмфиземы легких.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Консервативное лечение проводят всем больным стафилококковой пневмонией, в том числе осложненной деструкцией, начиная со времени установления диагноза. Оно достаточно эффективно при инфильтративных формах и буллезной...
Продолжительность комплексного консервативного лечения при стафилококковой деструкции, проводившегося в нашей клинике, составила в среднем 47,5 дня, а при развитии осложненных плевральных форм увеличивалась до 71,1 дня,...
Из множества выделенных и синтезированных антибиотиков широкое практическое применение имеют около сорока [Руфанов И. Г., 1966; Стручков В. И. и др. 1973]. В девятой и десятой пятилетках в нашей стране особое развитие получил...
Известны обнадеживающие результаты лечения стафилококковых пневмоний полусинтетическими пенициллинами [Ермольева 3. В., Прохоров Б. С., 1968; Кокосов А. И. и др., 1971; Кишш Я., 1973]. Klinek (1980), Yagushi (1980), Donald (1981) считают эти препараты...
При лечении осложненных стафилококковых поражений легких необходимо исходить из видовой специфичности возбудителя и соответствующего антимикробного спектра действия препарата [Плоткин В. И., 1976; Сергеюк М и др., 1979]. При...